Estrogeny a gestageny jsou hlavní ženské pohlavní hormony. Běžně vznikají ve vaječnících, estrogeny v průběhu celého cyklu, gestageny v druhé polovině cyklu, po ovulaci. Jejich hlavní úlohou je ve vzájemné kooperaci příprava děložní sliznice k uhnízdění embrya.
V oblasti asistované reprodukce se kombinace estrogenů a gestagenů užívá v některých případech k přípravě děložní sliznice před zavedením zmražených embryí. Gestageny samotné se užívají v druhé polovině cyklu v počátečních fázích těhotenství - podpora nidace
Dáváme přednost látkám svým účinkem co možná nejbližších přirozeným hormonům.

Příklad:
estrogeny tablety: Estrofem 1 mg, 2mg, Estrimax 2mg, aj.
estrogeny náplasti: Estraderm, Climara, Systen, aj.
estrogeny injekce: Neofollin, Agofollin
gestageny tablety: Utrogestan, Duphaston
gestageny gel: Crinone
gestageny injekce k nitrosvalové aplikaci : Agolutin, Neolutin

Obvyklé schéma podání:
Při kompletním vedení cyklu např.: Estrimax 2mg tbl 3x1 tbl celý cyklus, od poloviny cyklu Utrogestan 3x2 tbl. Podpora nidace a těhotenství např.: Utrogestan 2x1, 2x2, 3x2 tbl, Duphaston 2x1 tbl - v druhé polovině cyklu, po průkazu těhotenství dále

K vyvolání ovulace při léčbě neplodnosti se často užívají antiestrogeny. Jejich fungování je založeno na využití zpětných vazeb mezi estrogeny a gonadotropními hormony. Antiestrogeny se váží na estrogenní receptory. Nemají však při tom často žádný estrogenní efekt. Vlastně tak tyto receptory zablokují. Obvykle je podáváme několik dní na počátku cyklu. Řídící struktury CNS a podvěsku mozkového v té době dostávají falešnou informaci, že estrogenů je v organismu nedostatek. Zvýšením produkce gonadotropních hormonů se snaží tento stav napravit. Po skončení podávání antiestrogenů se receptory odblokují a ovaria obvykle zareagují ovulací, někdy i vícečetnou.

Příklad:
tablety - Clomhexal, Clostilbegyt

Obvyklé schéma podání:
5.-9.den cyklu 1-3 tbl denně, 2.-6. nebo 3.-7.den stejná dávka

K vyvolání ovulace u vážnějších poruch, kdy nejsou antiestrogeny úspěšné, užíváme gonadotropní hormony (gonadotropiny, GTH). Ty se přirozeně tvoří v podvěsku mozkovém (hypofýze) a řídí činnost vaječníků. Jejich pravidelná aplikace v nízkých dávkách obvykle dokáže povzbudit v ovariích tvorbu, růst a dozrání folikulu.
Mezi GTH patří:
FSH - folikuly stimulující hormon - jeho úkolem je růst folikulů
LH - luteinizační hormon - jeho úkolem je dozrání folikulů a vyvolání ovulace
HMG - lidský menopausální gonadotropin (human menopausal gonadotropin) – na rozdíl od předchozích nevzniká přirozeně v podvěsku mozkovém. Jde o směs FSH a LH uměle izolovanou z moče starých žen. U nich již ovaria na GTH nereagují. Řídící struktury zvyšují produkci GTH, efekt se však nedostavuje a hormony se z těla vylučují močí.
HCG - lidský choriový gonadotropin (human chorionic gonadotropin) rovněž nevzniká v podvězku mozkovém, je produkován trofoblastem, což je část zárodku, jejímž úkolem je kontaktem s mateřskou krví zajistit výživu. Průkaz tohoto hormonu v krvi nebo moči se využívá jako těhotenský test. Svým složením i účinkem je podobný hormonu LH. Této podobnosti využíváme k indukci ovulace. Jiným využitím je aplikace v druhé polovině cyklu, kdy HCG stimuluje činnost vaječníků, hlavně produkci progesteronu – lze využít k podpoře časných fází těhotenství (alternativou jsou samotné gestageny- např. Utrogestan –viz výše)

Rozlišujeme léky s účinkem pouze FSH, s účinkem pouze LH a s kombinovaným účinkem FSH + LH. Léky s kombinovaným účinkem FSH i LH jsou označovány jako HMG (viz výše).
Užívají se všechny druhy přípravků. Největší význam mají ale přípravky s účinkem FSH. Názory na to, zda vůbec a kdy je přípravek s kombinovaným účinkem vhodný, nejsou jednotné.
Podle způsobu výroby rozlišujeme přípravky původu urinárního, urinárního původu vysoce čištěné a léky rekombinantní.
Léky urinárního původu jsou na trhu nejdéle, vždy obsahují určité množství příměsí, jejich účinek není konstantní. Jejich injekci je třeba většinou podat do svalu, což je obvykle o něco bolestivější než injekce podkožní. Nejsou určeny k samoaplikaci, musí je tedy aplikovat lékař nebo zdravotní sestra.
Určitým vylepšením jsou léky s označením HP = hihgly purified, tedy vysoce čištěné. Příměsí je méně, podat lze i podkožně, možná je i samoaplikace.

Rekombinantní přípravky jsou novější, vyrobeny jsou uměle, obsahují jen minimum příměsí, obsah účinné látky kolísá méně než u urinárních přípravků. Podávají se obvykle podkožně, jsou určeny k samoaplikaci.

Příklady:
FSH účinek
Fostimon urinární přípravek
Puregon rekombinantní přípravek
Gonal F rekombinantní přípravek

LH účinek
Ovitrelle rekombinantní přípravek

FSH+LH účinek
Merinonal urinární přípravek
Menogon urinární přípravek
Menopur urinární přípravek vysoce čištěný

HCG
Pregnyl urinární přípravek
Ovitrelle rekombinantní přípravek

Léková forma:
injekce k nitrosvalové nebo podkožní aplikaci, u rekombinatních léků se v poslední době užívají speciální pera k samoaplikaci, podobná jako u inzulínu pro diabetiky

Obvyklé schéma podání:
25 IU až 75 IU denně nebo ob den

Poněkud jiná je situace v rámci IVF programu Základem stimulace jsou opět gonadotropní hormony. Naším cílem je ale řízená hyperstimulace vaječníků. Chceme získat více než jedno vajíčko a následně více než jedno embryo. Toho dosahujeme podáváním gonadotropinů v relativně vysokých dávkách. Při řízené hyperstimulaci není výhodné, aby současně s podáváním gonadotropinů tyto látky vznikaly i běžnou cestou v těle ženy. Jen velmi obtížně by se totiž sladilo jejich společné působení. Proto užíváme ve všech stimulačních protokolech léky, které přirozené uvolňování gonadotropinů v hypofýze blokují. Nazývají se GnRh analoga. GnRh = gonadotrophin hormons releasing hormon, tedy hormon uvolňující gonadotropiny, vzniká za normálních okolností v části mozku nazývané hypothalamus. Při léčbě neužíváme přímo GnRh, ale látky vzniklé určitými úpravami jeho molekuly. Dělíme je na agonisty a antagonisty. Agonisté mají krátce po podání souhlasný účinek s GnRh, tedy zvýší uvolňování gynadotropinů z hypofýzy, posléze pak ale díky svém pevné vazbě receptory hypofýzy zablokují a uvolňování gonadotropinů brání. Agonisty je proto třeba podávat dlouhodobě, aby se uplatnil jejich blokační účinek. Antagonisté mají pouze efekt blokační, lze je proto podat krátkodobě, až v průběhu stimulace samotné.

Léková forma:
spray k nosní aplikaci, injekce k nitrosvalové nebo podkožní aplikaci, depotní injekce s dlouhodobým účinkem k podkožní aplikaci

Příklady:
agonisté
Synarel nosní spray
Zoladex depotní injekce
Decapeptyl podkožní injekce
Decapeptyl depot depotní injekce

antagonisté
Orgalutran podkožní injekce
Cetrotide podkožní injekce, depotní podkožní injekce

Obvyklé schéma podání:
viz stimulační protokoly. Spray 2x denně, podkožní injekce 1x denně, depotní injekce jednorázově na začátku stimulace, antagonisté - podkožní injekce 1x denně, depotní injekce 1x cca v polovině stimulace

V našem výčtu nejsou zcela jistě uvedeny všechny dostupné přípravky. Důvodem je především fakt, že situace na našem trhu se stále mění. Seznam budeme průběžně aktualizovat.