Pravděpodobně nejčastějším gynekologickým problémem je obtěžující výtok. Vlhkost poševní sliznice je nezbytnou podmínkou pro normální sexuální život, nízké pH, tedy kyselé prostředí, je důležité pro ochranu proti infekci. Množství sekretu v pochvě je individuální a bývá velmi rozdílné: existují ženy, které mají potíže s extrémní suchostí, která může až znemožňovat pohlavní styk, řada žen má naopak sekreci velmi hojnou. Někdy bývá výtok provázen i svěděním nebo pálením. Příčinou je obvykle zánětlivé postižení poševní sliznice způsobené ve většině případů infekcí. Pochva je za normálních okolností osídlena řadou mikroorganismů: hovoříme o biocenóze poševní. Důležité je, aby její složení bylo správné. Nezbytná je přítomnost laktobacilů neboli "mléčných bakterií", které umí kvasit cukry za vzniku kyseliny mléčné, zajišťující potřebnou kyselost. Při narušení rovnováhy se často přemnoží mikroorganismy, které pak působí problémy, například plísně (kvasinky). Jindy může dojít k infekci ze zevního prostředí, například při pohlavním styku nebo při koupání. Výtok není ve většině případů příznakem vážného onemocnění, protože rozšíření infekce mimo pochvu je naštěstí vzácné. Dlouhodobý infekt však s sebou může přinášet určitá rizika, a proto někdy doporučujeme léčit nejen akutní potíže, ale i stavy, kdy je prostředí v pochvě výrazně odlišné od normy. Léčba akutních stavů je relativně snadná. Máme k dispozici široké spektrum účinných léků, které podáváme buď celkově - jako tabletky ke spolknutí -, nebo jsou uzpůsobeny k zavedení do pochvy. Vhodná je současná léčba ženina sexuálního partnera. Většina mikroorganismů způsobujících výtok se totiž může přenášet pohlavním stykem. Muži nemívají potíže, přesto mohou, nejsou-li léčeni současně, své partnerce po nějaké době opět infekci "vrátit". Po vyléčení akutního stavu je nejdůležitější - a nejobtížnější - zabránit návratu potíží. Řada žen trpí opakovanými výtoky, po kratší či delší době se u nich problémy objevují znovu a znovu. Opakovaná medikamentózní léčba se většinou míjí účinkem, a proto doporučujeme zkusit moderní léčebnou metodu - sérii aplikací výbojů nízkoenergetického laseru, která zvýší odolnost proti infekci. Jde o zcela nebolestivý zákrok bez jakéhokoli rizika a léčebný efekt je často vynikající. Další alternativou je zhotovení autovakcíny. Ze stěrů z pochvy specialisté vypěstují mikroorganismy, které jsou hlavními viníky potíží. Z nich připraví výtažek, který se užije jako očkovací látka. Její podání může zlepšit obranyschopnost pacientky. Nevýhodou je nutnost opakovaných injekcí. Vždy se snažíme pochvu kolonizovat bakteriálními kmeny, které tam patří, především laktobacily. Tento účinný lék je k dispozici ve formě vaginálních tabletek. Důležité rovněž je poučit pacientky o zásadách správné hygieny. Škodlivé jsou jakékoli výplachy. Koupel ve vaně je méně vhodná než sprchování. Na rodidla je lepší neužívat mýdlo, pokud je toto omezení nepřijatelné, je nutné užívat výrobky s co nejnižším pH. Ideální je nosit jen osobní prádlo z přírodních materiálů, které pereme raději v přípravcích na bázi mýdla než v běžných prášcích na praní. Všechna tato doporučení není samozřejmě nutno dodržovat, zejména pokud pacientka nemá potíže. Při opakovaných problémech však může pomoci i relativně malá změna zaběhaných návyků. Bolesti v podbřišku jsou velmi často způsobeny onemocněním vnitřních rodidel. Při akutně vzniklých bolestech břicha, které rychle neustupují, je nutná okamžitá návštěva lékaře. Není vhodné užívat léky proti bolestem, které mohou maskovat příznaky některých vážných onemocnění. Pečlivá gynekologická prohlídka, obvykle doplněná ultrazvukovým vyšetřením, případně laboratorními testy, dokáže potvrdit nebo naopak vyvrátit gynekologický původ potíží. Ve většině případů pozitivního gynekologického nálezu doporučujeme konzervativní postup, tedy klid, nejlépe na lůžku, sledování stavu, v případě zánětlivého postižení vnitřních rodidel antibiotika. V některých případech je však nutné operační řešení, které většinou není možno odkládat. Pokud vyloučíme gynekologickou příčinu bolestí, doporučujeme ještě vyšetření u dalších specialistů, především na chirurgii. Pokud jde o dlouhotrvající (chronické) potíže, může být zánětlivé postižení vnitřního genitálu s tvorbou srůstů. Jde o tenké blány nebo i o silnější vazivové pruhy, které k sobě fixují sousední orgány. Jinou příčinou může být zvláštní onemocnění - endometrióza. Jejím podkladem je průnik buněk sliznice děložní do břišní dutiny. Chronické bolesti mohou mít i jiné, mnohdy negynekologické příčiny. Ve vážných nejasných případech doporučujeme laparoskopii - výkon v celkové anestézii, při kterém břišní dutinu prohlížíme tenkou optikou zavedenou do břicha malým řezem v pupku. Můžeme tak odhalit příčinu potíží a navrhnout účinnou léčbu, nebo i zdroj potíží při laparoskopii přímo odstranit. Za nenormální považujeme každé krvácení mimo pravidelnou menstruaci, tolerovat lze pouze slabé zakrvácení uprostřed cyklu, které může být projevem prudkých hormonálních změn spojených s ovulací. Za nepravidelnou považujeme menstruaci, pokud se krvácení objevuje v periodě kratší než 3 týdny nebo naopak je-li cyklus delší než 35 dní. Normální rovněž není, pokud žena menstruuje déle než týden nebo krvácí-li příliš silně. Upozorňujeme, že za krvácení je třeba považovat i slabé "špinění" nebo hnědý výtok. Každou abnormalitu krvácení je vhodné konzultovat s gynekologem. Někdy nejsou třeba žádná opatření, většinou doporučujeme gynekologické vyšetření včetně kontroly ultrazvukem, nejlépe speciální sondou zavedenou do pochvy. V případech, kdy je zdrojem krvácení defekt děložního čípku, doporučujeme konzultaci specialisty na tuto problematikou. Moderní léčba je ve většině případů konzervativní. Již jen zcela výjimečně provádíme dříve často doporučovanou kyretáž. V případě nutnosti zákroku uvnitř dělohy provedeme spíše hysteroskopii, kdy zavedeme tenkou optiku děložním čípkem až k místu defektu, abychom mohli zákrok kontrolovat zrakem. Malý operační výkon je rovněž někdy nutný k ošetření děložního čípku. Inkontinence je velmi častým problémem žen hlavně ve vyšším věku, někdy se však objeví již kolem třicítky. Močová trubice je u ženy krátká a má jen nehojný uzavírací aparát. S postupujícím věkem klesá pružnost všech tkání těla, močopohlavní ústrojí nevyjímaje. Roli hraje i určitá vrozená dispozice. V oblasti rodidel, kudy prochází močová trubice, přistupují navíc jako původce této poruchy četná drobná i větší poranění při porodech, častou příčinou jsou i zánětlivá onemocnění. Nemusí jít ani o vážná postižení, ale jednotlivé faktory se sčítají a nepříznivě ovlivňují schopnost udržet moč. Potíže můžeme rozdělit do dvou skupin. První z nich je tzv. inkontinence stresová, kdy moč uniká při zvýšení nitrobřišního tlaku, tedy například při kašli, kýchnutí, tlačení, ale i při smíchu, někdy stačí i otřesy při chůzi. Druhou je inkontinence urgentní, kdy ženu náhle přepadne silné nucení na močení, postižená obvykle nestačí doběhnout na toaletu a moč unikne. Častá je i kombinace obou druhů. Odlišné jsou nejen příznaky a mechanismy vzniku, ale i léčba obou typů inkontinence. Obecně dobrý efekt mají především u starších žen léky s obsahem hlavních ženských pohlavních hormonů - estrogenů. Většinou je nutné odborné vyšetření na specializovaném pracovišti s náležitým přístrojovým vybavením. Na jeho základě navrhujeme další léčebnou strategii; ať již celkovou medikamentózní léčbu, či v některých případech operaci. Dobrého efektu často dosáhneme cvičením pánevního dna, případně cílenou rehabilitací. Všem ženám, které mají s udržením moči potíže a které tento stav výrazně obtěžuje, radíme, aby neváhaly a svěřily se nám. Ostych není na místě, jde skutečně o běžný a velice častý problém, jehož řešení nemusí být složité. Tento text pokrývá jen část gynekologické problematiky. Budeme rádi, svěříte-li se nám s jakýmikoli potížemi, a uděláme vše, abychom Vám pomohli.